Чаще всего причиной кровотечения в пременопаузе являются ановуляторные циклы или недостаточность лютеиновой фазы цикла. В эндометрии может выявиться ги-
перплазия - от простой (железисто-кистозной) до аденоматозной и/или атипической.
Главное в обследовании - исключить органические заболевания в матке и яичниках, инфекцию, беременность, изменения в системе гемостаза и пр. Поэтому, кроме гематологических исследований, показаны УЗИ, гистероскопия и
раздельное диагностическое выскабливание и, по показаниям, лапароскопия и другие исследования.
В нашей стране накоплен более чем 30-летний опыт применения прогестагенов - производных 19-норстероидов (норкулут, примолют), а также 17-ОПК и депо-провера. Однако особые сложности в практической деятельности отмечаются при выборе типа гестагенного препарата у женщин с метаболическими нарушениями: ожирение по центральному типу, индекс отношения объема талии к объему бедер > 0,8. гипертемзия, участки гиперпигментации кожи, симптомы ги-
перандрогении (гирсутизм, гипертрихоз, акне). Нередковыявляются инсулин - независимый диабет II типа, дислипопротеинемия. На фоне терапии прогестагенами - производными 19-норстероидов - у таких больных может отмечаться отрицательная динамика метаболических проявлений: увеличение
массы тела, задержка жидкости, повышение триглицеридов и ЛПНП в крови, гипертензия, прогрессирование симптомов гиперандрогении.
Для лечения подобного контингента больных наиболее показанным является использование дидрогестерона (Дюфастона). Дидрогестерон по химической структуре и фармакологичекому действию является пероральным аналогом
натурального прогестерона. Он применяется в странах Западной Европы с начала 60-х годов, имеет широкий спектр показаний.
В отличие от натурального прогестерона он имеет преимущество: предсказуемую биоактивность после приема внутрь. Дидрогестерон отличается от природного
прогестерона лишь по иному расположению в пространстве атома водорода и одной из метильных группировок. Поэтому его называют также “ретро прогестероном”. Но именно эти различия обеспечивают высокую активность препарата при
пероральном приеме. Он хорошо абсорбируется, после перорального
приема максимальная концентрация в крови достигается через 0,5-2,5 часа.
Дюфастон обладает исключительно протестагенной активностью и лишен других гормональных эффектов. Для лечения дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузе Дюфастон назначают по 10-20 мг/сутки в течение 14 дней или но контрацептивной схеме в течение 21 дня. Лечение проводится в течение 3-6-9
месяцев. Параллельно назначается терапия, направленная на коррекцию метаболических нарушений:
диета, липолитические и гипотензивные средства, поливитамины и коррекция измененной функции других эндокринных желез.
4. Гормонопрофилактика и терапия симптомов климактерического синдрома.Ранние симптомы КС (приливы, гипер-гидроз и др.) чаще появляются в перименопаузе у женщин с пролонгированными циклами. Это указывает на прогрессирующее снижение синтеза половых гормонов. Клинический диагноз может бытьподтвержден постоянным повышенным уровнем ФСГ - более 20-30 МЕ/л и уровнем Е.^ ниже 100 нмоль/л. В перименопаузе могут также появиться урогенитальные и сексуальные расстройства (40-60 %). При подобном течении перименопаузы показана заместительная гормонотерапия (ЗГТ), что является также и гормонопрофилактикой трофических изменений в мочеполовом тракте и поздних обменных нарушений - атеросклероза и остеопороза.
Двухфазные эстроген-гестагенные препараты, зарегистрированные в России
Препарат |
Эстроген (мг/сут.) |
Доза |
Прогестаген (мг/сут.) |
Доза |
Фемостон |
17(3-эстрадиол |
2,0 |
дидрогестерон |
10,0 |
(микронизи- | ||||
рованный) | ||||
Дивина |
эстрадиол-валерат |
2,0 |
медроксипрогестерон ацетат |
10,0 |
Климен |
эстрадиол-валерат |
2,0 |
ципротерон ацетат |
1,0 |
Климонорм |
эстрадиол-валерат |
2,0 |
левоноргестрел |
0,15 |
Циклопрогинова |
эсрадиол-валерат |
2,0 |
норгестрел |
0,5 |
Смотрите также
Прием и измерение ультразвука
Давно известно, что ультразвуковое излучение можно сделать
узконаправленным. Французский физик Поль Ланжевен впервые заметил повреждающее
действие ультразвукового излучения на живые организмы. Резу ...
Врожденная или хроническая патология как основной показатель здоровья
Шестой критерий здоровья - наличие или отсутствие врожденных или хронических
заболеваний - выявляется семейным врачом в процессе изучения анамнеза развития,
осмотра, обследова ...
Примерные комплексы гимнастики для детей первого полугодия жизни
Первый месяц
1. Исходное положение ребенка (дальше — и.п.) — лежа
на животе и на спине. Легкое массирующее поглаживание груди, живота, спины,
ягодиц, конечностей.
&nb ...
Профилактика
важно помнить ...
Диагностика
важно знать ...
Лечение
важно не упустить ...
Gaudeamus igitur, Juvenes dum sumus!
Post jucundam juventutem, Post molestam senectutem. Nos habebit humus.