Лечение распространенных форм перитонита

Здравоохранение материалы / Лечение распространенных форм перитонита / Лечение распространенных форм перитонита

Страница 3

Таким образом, принимая во внимание разносторонние подходы к классификации острого перитонита, в клиническом диагнозе следует отражать его происхождение, распространен­ность процесса, характер экссудата, стадию заболевания, тя­жесть его и степень компенсации функциональных систем орга­низма больного

Например: "Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Общий гнойный перитонит (реактивно-токсическая стадия). Фаза декомпенсации: печеночно-почечная недостаточность, пара­литическая непроходимость кишечника. Перфоративная язва 12-перстной кишки. Разлитой серозный перитонит. Фаза компенсации".

Патогенез перитонита чрезвычайно сложен и, конечно, не может быть описан в пределах приведенной схемы, где лишь указывается на характер ответных реакций организма в от­вет на микробную агрессию. Уже на ранней стадии развития пери­тонита возникают нарушения функционального состояния жизнен­но важных органов и систем.

В самом начале развития перитонита происходят изменения гемодинамики. характерные для реакции организма на стрессорное воздействие: учащение пульса, повышение артериального дав­ления, увеличение ударного и минутного объемов сердечного выб­роса, Вскоре гипертензия сменяется гипотензией. обусловленной выраженной гиповолемией. Гиповолемия в свою очередь связана с воспалительным отеком брюшины, экссудацией, депонировани­ем жидкости в брюшной полости в просвете кишечника за счет па­ралитической кишечной непроходимости и снижения скорости пор­тального кровотока. Все это приводит к снижению венозного воз­врата к сердцу, увеличению тахикардии и к глубоким изменениям в сердечно-сосудистой системе. В генезе гемодинаиических сдви­гов важная роль принадлежит тканевь.м гормонам и биологически активным веществам - кининам, серотонину, гистамину, катехоламинам и ферментам.

Важным патогенетическим звеном острого перитонита явля­ются нарушения функции легких, печени, почек, желудочно-кишечного тракта с формированием синдрома полиорганной недостаточ­ности. Чаще всего развивается каскадное поражение жизненно важных органов.

Одним из первых органов-мишеней являются легкие На­рушение микроциркуляции в них приводит к повреждению альвео­лярной мембраны, сурфактантной системы, к застойным явлени­ям, развивается интерстициальный отек, который уменьшает ды­хательную поверхность легких. Функция органа нарушается также вследствие высокого стояния диафрагмы из-за пареза кишечника и появления в легких ателектазов. Указанные механизмы приво­дят к развитию стойкой дыхательной недостаточности и артери­альной гипоксемии у больных перитонитом, К ранним признакам дыхательной недостаточности относятся тахипноэ, тахикардия, снижение рСО, артериальной крови. Гипоксия, ацидоз и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания приводят к гипоксическому отеку мозга, спутанности сознания и судорогам.

Печень и почки сравнительно рано поражаются при перито­ните вследствие воздействия биологически активных веществ, нарушений микроциркуляции и развивающейся гипоксии Умень­шение кровоснабжения этих органов, артериовенозное шунтирование крови, сосудистый спазм, за которым следуют гипоксия v внутриклеточный ацидоз, вызывают дистрофические и некротичес­кие изменения в клетках печени и почек. Это проявляется наруше­нием углеводного, белкового и жирового обменов, олигурией, на­растанием в крови мочевины, билирубина, креатинина, кислых про­дуктов обмена, печеночных трансфераз.

Таким образом, начинаясь как местный процесс, перитонит быстро превращается в тяжелейшее заболевание всего организ­ма, приводящее к интоксикации, гипоксии, глубоким нарушениям метаболизма и иммунной защиты, к полиорганной недостаточнос­ти.

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что судить о степени выраженности патофизиологических нарушений при перитоните можно на основании сравнительно не­многочисленных общепринятых показателей, изучение которых доступно в условиях любого стационара.

Лечение гнойных воспалений брюшины в настоящее время представляется целой системой мероприятий, основанных на раз­витии и расширении службы скорой медицинской помощи, накоп­лении громадного опыта в диагностике, хирургической тактике и технике, с учетом результатов изучения сложного патогенеза и использовании достижений медицинской науки и клинической прак­тики. Составными элементами комплексного лечения являются:

- раннее устранение очага инфекции хирургическим вмеша­тельством;

- подавление инфекции в брюшной полости, ее санации с применением этапного лаважа и активного дренирования трубча­тыми дренажами;

- устранение синдрома кишечной недостаточности путем декомпрессии желудочно-кишечного тракта с последующей аспи­рацией содержимого через назогастроинтестинальный зонд;