Неотложная    помощь     при     гипертонических            кризах

Здравоохранение материалы / Клиника отека легких / Неотложная    помощь     при     гипертонических            кризах

Страница 1

По клиническому течению и гемодинамическим показателям

различают два типа гипертонических кризов:

I типа (гиперкинетические) - развиваются бурно, относительно легко

протекают, сопровождаются выраженными

вегетососудистыми расстройствами (головная

боль, возбуждение, дрожь, тахикардия).

В момент криза повышается преимущественно

систолическое и пульсовое давление, значите-

льно нарастает минутный объем крови, венозное

давление и скорость кровотока. Общее

периферическое сопротивление кровотоку не

возрастает и может даже уменьшаться.

Криз обычно заканчивается через 1-3 часа

при этом обычно бывает обильное мочеотде-

ление.

Такие кризы встречаются у больных

с ранними стадиями ГБ (I, IIА).

II типа (эукинетичесские) - протекают значительно тяжелее. Ведущими

являются мозговые симптомы: головная боль,

головокружение сонливость, тошнота, рвота.

Нередко переходящее нарушение зрения.

При таких кризах повышается не только сис-

толическое давление, но особенно резко диас-

толическое. Минутный объем крови и венозное

давление чаще не меняются. Существенно

повышается общее периферическое сопротивление

кровотоку.

Такие кризы встречаются у больных

со стадиями ГБ IIБ и III. Протекают 3-5 дней

и могут осложняться коронарной недостат.,

левожелудочковой недостаточностью, наруше-

ниями мозгового кровообращения.

Выделяют также кардиальные гипертонические кризы, при которых

в клинической картине преобладает нарушение сердечной деятельности.

По клиническим проявлениям различают 3 варианта:

1) астматический - резкое повышение АД сопровождается

острой левожелудочковой недостаточностью.

с приступами сердечной астмы, а в тяжелых

случаях и с отеком мозга.

2) ангинозный - на фоне резкого повышения АД наблюдаются

помимо сердечной астмы приступы стенокардии

и развитие инфаркта миокарда.

3) аритмический - сопровождается внезапной резкой тахикар-

дией, которая может быть обусловлена

пароксизмальной тахикардией или трепетанием

предсердий.

Для купирования гипертонических кризов применяют гипотензивные

препараты.

При гипертонических кризах I типа состояние больного

позволяет применять лекарства, понижающие давление спустя 1-2 часа

после их введения. Препаратом выбора может быть резерпин. Вводят

в/м в дозе 1-2,5 мг. При необходимости препарат вводят повторно

через 4-6 часов. Общая доза за сутки не должна превышать 5 мг.

Более эффективна комбинация резерпина с фуросемидом в дозе 80 мг.

Или резерпин + этакриновая кислота в дозе 100 мг. Показано

в/м или в/в введение р-ра дибазола в дозе 6-12 мл.

Гипертонические кризы II типа требуют быстрого в течение

10-15 минут снижения АД и устранения гиповолемии и отека мозга.

С этой целью в/м или в/в вводят клофелин в дозе 0,15-0,3 мг.

Эффект наступает через 10-15 мин. при необходимости повторное

введение назначают через 1-4 часа. Клофелин тормозит высвобождение

норадреналина в продолговатом мозге. его влияние сходно с влиянием

ганглиоблокаторов.

Быстрое и сильное снижение тонуса сосудов большого и

малого кругов кровообращения достигается введением ганглиоблокаторов-

- бензогексония и пентамина (под контролем АД). пентамин вводят

в/в 0,5 мл 5% р-ра, разведенного в 20 мл. изотонического р-ра

хлорида натрия. Для в/м инъекции используют 1 мл. 5% р-ра пентамина.

Гипотензивный эффект введенного в/м пентамина может быть усилен

дроперидолом 1-3 мл 0,25% р-ра в/м. Ганглиоблокаторы особенно показаны

при развитии во время криза лквожелудочковой недостаточности.

Арфонад (триметафан, камсилат) - ганглиоблокатор, который применяют

для экстренного снижения АД при некупирующейся артериальной гипертензии