Токсикоза при наступившей беременности

Здравоохранение материалы / Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности / Токсикоза при наступившей беременности

Страница 2

3) среднее АД (АДсист.+ 2АДдист./ 3) 95 - 1; 96-110 - 2; более 110 мм рт.ст. - 3 балла;

4) срок возникновения ПТБ 37-40 недель: в родах - 1; 30-36 недель - 2; до 30 недель - 3 балла;

5) фоновя экстрагенитальная патология, компенсированная во время беременности - 1, декомпенсация во время беременности - 2, декомпенсация до беременности - 3 балла;

6) гипотрофия плода (нет - 1, отставание до 2 недель - 2, 3 и более недели - 3 балла);

7) эффективность лечения (эффект сомнительный - 2, ухудшение - 3 балла).

При суммарной оценке 7 и более баллов необходимо активное лечение под постоянным наблюдением и подготовка для родоразрешения в оптимальное время, при оценке 8-11 баллов - интенсивное лечение с подготовкой к родоразрешению в ближайшее время и при оценке 12 и более баллов - интенсивная терапия с родоразрешением через 24-48 часов. Вне всяких сомнений, что преэклампсия, эклампсия и ухудшение ПТБ на фоне проводимого лечения следует расценивать как тяжелое течение ПТБ.

Неэффективность лечения ПТБ определяется:

1) отрицательным диурезом;

2) резкими колебаниями АД на протяжении суток (падение до нормальных цифр);

3) высокое среднее АД;

4) тахикардия;

5) сохраняющееся страдание плода.

При лечении ПТБ стремление устранить отеки и нормализовать АД ограничивают эффект терапии, так как при этом не учитывается состояние фетоплацентарной системы и зрелость плода.

Умеренный сохраняющийся подъем АД, умеренные отеки нижних конечностей и даже гипотрофия плода являются приспособительными реакциями, так называемая “норма патологии”, и играют роль компенсаторно-приспособительных реакций гомеостаза.

Лечение ПТБ должно быть строго индивидуальным, с учетом срока беременности, степни зрелости плода, выраженности плацетарной перфузионно-диффузионной недостаточности, характера ведущего синдрома и массы тела и проводится по следующим принципам:

1) интенсивное динамическое наблюдение;

2) интенсивный уход;

3) собственная интенсивная терапия.