Основные принципы интенсивной терапии

Здравоохранение материалы / Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых / Основные принципы интенсивной терапии

- оксигенотерапия с подержанием SаО2 > 95%

- Продолжение терапии бета2-агонистами

- Системные глюкокортикостероиды парентерально до 10 мг/кг/сут или per os

- метилксантины (эуфиллин) в/в 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут, в последующем непрерывная инфузия в дозе 0,6-0,8 мг/кг/ час или дробно в соответствующих дозах через каждые 4-5 часов под контролем концентрации теофиллина в крови.

- Инфузионная терапия. В качестве базисных растворов при проведении инфузионной терапии используется изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы (1:1). Объем жидкости в соответствии с физиологическими потребностями и потерями, в среднем 50 мл/кг/сут.

Количество в/в вводимой жидкости у детей раннего возраста, составляет 10-20 мл/кг массы, общий объем 150-300 мл, скорость введения 30-45 мл/час (10-15 капель в минуту)

- мониторинг жизненных функций: ЧСС, ЧД, ЭКГ пульсоксиметрия, РаО2, РаСО2.

- Постоянное врачебное наблюдение

Показания к переводу в отделение интенсивной терапии и реанимации:

- не купирующийся приступ более 6 часов

- резистентность к симпатомиметикам

Терапия после ликвидации острого тяжелого приступа

- оценивать состояние ребенка в течение 3 дней далее по состоянию.

- Мониторирование ПСВ

- Пульсоксиметрия ежедневно в течение 3 дней, повторное определение газов крови

- Продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования:

Бета2-агонисты короткого действия 3-5 дней в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер. Перевод на пролонгированные бронхолитики (бета2-агонисты (сальметерол,форматерол) метилксантины).

Системные кортикостероиды парентерально или per os 3-5 дней 1-2 мг/кг сут до купирования бронхиальной обструкции.

Если ребенок получает базисную противовоспалительную терапию (ингаляционные стероиды) - продолжить прием, увеличить дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней, возможный путь введения с помощью небулайзера.

Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции базисной противовоспалительной терапии.