Оперативное лечение слипчивого перикардита

Здравоохранение материалы / Техника операций при ИБС и перикардитах / Оперативное лечение эксудативного перикардита / Оперативное лечение слипчивого перикардита

Наиболее оптимальным вариантом операции является перикардэктомия.

Техника операции состоит из следующих этапов. Проводят дугообразный разрез кожи с основанием лоскута кнаружи (влево). Верхняя горизонтальная часть разреза проходит по нижнему краю 2 ребра, начиная от сосковой линии слева, и продолжается кнутри до середины грудины. Отсюда разрез ведут вертикально книзу до уровня 6 ребра по средней подмышечной линии. Кожно-мышечный лоскут отсепаровывают и откладывают кнаружи. Обнажают грудину, хрящи и передние участки 2 – 6 ребер. Проводят поднадкостничную резекцию 2 – 6 ребер вблизи хрящей на протяжении 3 – 4 см.

Скальпелем рассекают грудную надкостницу по срединной линии на протяжении всей раны. Под грудину подводят изогнутый зажим, которым отодвигают от нее нитки медиастинальной плевры. Затем вместо изогнутого зажима вводят браншу грудных позиций, при помощи которых производят разрез грудины на протяжении от первого до шестого межреберья.

Левый отсеченный край грудины приподнимают острым крючком сверху, а медиастинальную плевру тампоном отодвигают влево. После этого весь реберно-грудной лоскут запрокидывают кнаружи. Правую и левую складки медиастианальной плевры сдвигают в стороны, в результате чего обнажается передняя поверхность перикарда.

По средней линии захватывают перикард двумя зажимами и рассекают его. Затем приступают к отслоению перикарда от эпикарда тупым путем, а при необходимости плотные складки разделяют острым инструментом.

Рубцово-перерожденный перикард иссекают со всей передней и левой поверхности сердца.

Освобождать от спаек предсердия необходимо с большой осторожностью, чтобы не повредить стенку их. Оставшиеся края перикарда подшивают справа к краю грудины, а слева – к межреберным мышцам. Укладывают кожно-мышечный лоскут на место. Рану зашивают редкими швами, между ними вставляют резиновые дренажи на 48 часов.

Результаты хирургического лечения перикардитов достаточно хорошие. Госпитальная летальность не превышает 1 – 3%. Своевременно выполненная операция приводит не только к выздоровлению, но и к восстановлению трудоспособности у большинства больных (94%).

Таким образом, не смотря на трудоемкость, сложность выполнения операции на сердце, – они остаются одним из наиболее эффективных способов лечения коронарной недостаточности и перикардитов.