1.
Рентгенография.
В ранней стадии изменений нет. При развитии уратных артропатий на рентгенограмме – признаки костно-хрящевой деструкции – сужение суставной щели, наиболее специфичный симптом – «пробойника» - округлые, четко очерченые дефекты костной ткани в эпифизах (чаще в области 1 плюстнефалангового сустава и мелких суставах кисти). Причина – образование костных тофусов в субхондральной кости, эрозирование суставных поверхностей в результате вскрытия тофусов в сторону суставной щели. При развитии вторичного ДОА к этим признакам добавляется более или менее значительный остеофитоз. Рентгенологические стадии хронического подагрического артрита:
ü Крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей.
ü Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных поверхностях. Постоянные уплотнения в околосуставных мягких тканях, иногда с кальцификатами.
ü Большие эрозии не менее, чем на 1/3 суставной поверхности; остеолиз эпифиза; значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.
2.
Лабораторные исследования.
ü Содержание мочевой кислоты в сыворотке, суточной моче, определение ее клиренса.
ü ОАК – увеличение СОЭ в период приступа до 25-40 мм/ч, умеренный лейкоцитоз.
ü Биохимия – СРБ +, другие острофазовые показатели при приступе. Вне приступа – отрицательно. При наличии уратной артропатии могут быть слабоположительными.
ü ОАМ – снижение плотности, альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематиурия. Важны исследование остаточного азота и проба Зимницкого.
ü Исследование синовиальной жидкости при приступе – снижение вязкости, высокий цитоз (более 10 ´ 103 мл) за счет ПЯЛ. При микроскопии с помощью поляризационного микроскопа – многочисленные двоякопреломляющие длинные игольчатые кристаллы утрата натрия.
ü Гистологическое исследование.
· Острый приступ: гиперемия, отек, ПМЯ – инфильтрация синовиальной оболочки. В клетках – кристаллы уратов.
· Хронический подагрический артрит: пролиферация синовиальных ворсин, гиперваскуляризация и периваскулярная лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация (пролиферативный синовит).
· Тофус: в центре – дистофические и некротические изменения тканей + беловатые массы кристаллов урата натрия, вокруг этого – зона воспалительной реакции с пролиферацией гистиоцитов, гигантских клеток и фибробластов. Тофус окружен плотной соединительной тканью.
Варианты течения подагры
1. Легкое– приступы артрита повторяются 1-2 раза в год и захватывают не более 2-х суставов, на рентгенограмме нет признаков суставной деструкции, не отмечается поражения почек, тофусы отсутствуют или единичные, мелкие.
2. Среднетяжелое
– с частотой приступов 3-5 раз в год, поражение 2-4 суставов, умеренно выражена костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы и нефролитиаз.
3. Тяжелая
– с частотой приступов более 5 раз в год, множественные поражения суставов, резко выраженная костно-суставная деструкция, множественные крупные тофусы и выраженная нефропатия.
Диагностические критерии подагры
Диагноз устанавливается при наличии 2 критериев.
Ранние диагностические критерии
До образования тофусов.
Диагноз устанавливается при наличии 5 признаков и более.
Лечение
Бессимптомная гиперурикемия требует лечения только в том случае, если содержание мочевой кислоты постоянно выше 0,54 ммоль/л или большом риске развития острого приступа или образования камней из уратов.
Лечебная программа при первичной подагре
Смотрите также
Вещества, стимулирующие родовую деятельность
Прегнантол
(Praegnantolum) — вызывает сужение сосудов и сокращение мускулатуры матки. Оказывает слабое адренолитическое действие.
Применяют при атонии, гипотонии матки в течение родово ...
Соляризация
Роль солнца очевидна, но не одназначна. Если ваши
глаза легко утомляются на солнце, то необходимо вопользоваться методикой
соляризации глаз. Для этого встаньте в коридоре или в тени, отбрасываемой
...
Экспресс-диагностика чумы
Возбудитель
чумы был открыт в 1894 году в Гонконге А.Иерсеном и в его честь был
назван Yersinia pestis. К роду иерсиний относятся
также Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica, вызывающие септиче ...
Профилактика
важно помнить ...
Диагностика
важно знать ...
Лечение
важно не упустить ...
Gaudeamus igitur, Juvenes dum sumus!
Post jucundam juventutem, Post molestam senectutem. Nos habebit humus.