Классификация нарушений,возникающих в отдаленные сроки после операций на желудке и 12-перстной кишке

Здравоохранение материалы / Физиотерапия постгастрорезекционных синдромов / Классификация нарушений,возникающих в отдаленные сроки после операций на желудке и 12-перстной кишке

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕТ ОБЩЕПРИЗНАННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ НАРУШЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С РЕЗЕКЦИЕЙ ЖЕЛУДКА И ВЫПОЛНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ВАГОТОМИИ,ОДНАКО РЯД АВТОРОВ НАИБОЛЕЕ УДОБНОЙ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ НАХОДЯТ СЛЕДУЩУЮ КЛАССИФИКАЦИЮ ТАКИХ СОСТОЯНИЙ:

ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

1ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА:

-ДЕМПИНГ-СИНДРОМ

-ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ

-ПОСТРЕЗЕКЦИОННАЯ АСТЕНИЯ

2 МЕХАНИЧЕСКИЕ РАСТРОЙСТВА:

-МЕХАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ

-НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

-АНАСТОМОЗИТЫ

3 ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ:

-ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА ИЛИ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

-СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА

-РУБЦОВЫЕ ДЕФОРМАЦИИ И СУЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА

-РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

-РАК КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАГОТОМИИ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ:

-

РЕЦИДИВ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ НЕЗАЖИВЛЕНИЕ ЯЗВЫ

-

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ

-

ДИАРЕЯ

-

ДИСФАГИЯ

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.

ДЛЯ БОЛЕЕ ЛУЧШЕГО ВОСПРИЯТИЯ МАТЕРИАЛА НЕОБХОДИМО ХОТЯ БЫ КРАТКО РАССМОТРЕТЬ ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ НЕКОТОРЫХ ИЗ УКАЗАННЫХ СОСТОЯНИЙ:

ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА:

1.ДЕМПИНГ-СИНДРОМ. ЭТО СОСТОЯНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ САМЫМ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА(ВСТРЕЧАЕТСЯ У 10-30% ОПЕРМРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.ПАТОГЕНЕЗ ДАННОГО СОСТОЯНИЯ СЛОЖЕН И НЕ СЛУЧАЙНО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ СУЩЕСТВУЕТ БОЛЕЕ 25 ТЕОРИЙ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ,ОДНАКО НАИБОЛЕЕ ОПРАВДАНОЙ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЕТСЯ ГИПОТЕЗА ВРОЖДЕННОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ДАННОМУ СОСТОЯНИЮ.СУТЬ ЕЕ СВОДИТСЯ К ТОМУ,ЧТО НА ФОНЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ ПРИ МАНИПУЛЯЦИЯХ НА ПРИВРАТНИКЕ (РАССЕЧЕНИЕ,УДАЛЕНИЕ,ПИЛОРОПЛАСТИКА,НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА И Т.Д) ВОЗНИКАЮТ УСЛОВИЯ ДЛЯ МАССИВНОГО СЛАБО КОНТРОЛИРУЕМОГО СБРОСА НЕДОСТАТОЧНО ХИМИЧЕСКИ ОБРАБОТАННОГО ХИМУСА В ТОНКИЙ КИШЕЧНИК ,ЧТО ПРИВОДИТ С ОДНОЙ СТОРОНЫ К ПОЯВЛЕНИЮ В ПРОСВЕТЕ КИШКИ «ОСМОТИЧЕСКИ АГРЕССИВНОГО» СОДЕРЖИМОГО,ВЫЗЫВАЮЩЕГО ИНТЕНСИВНУЮ ТРАНССУДАЦИЮ ЖИДКОСТИ В ПРОСВЕТ ЖКТ,А С ДРУГОЙ К РЕЗКОМУ УСИЛЕНИЮ АКТИВНОГО ТРАНСМЕМБРАННОГО ТРАНСПОРТА ПИЩЕВЫХ МОНОМЕРОВ,ЧТО ПРИВОДИТ К ДИСФУНКЦИИ ВСЕЙ СЛОЖНОЙ СИСТЕМЫ НЕЙРО-ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИЙ ЖКТ.

2.ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ДОСТОВЕРНО ИЗВЕСТНО ,ЧТО У ЧАСТИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА В СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ 2-3 ЧАСА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ ИЛИ ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ,РАНЕЕ ХОРОШО ПЕРЕНОСИМОЙ РАЗВИВАЮТСЯ ПРИСТУПЫ РЕЗКОЙ СЛАБОСТИ,СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ В СРЕДНЕМ НА 3-3,5 ММОЛЬ/Л.ДЕТАЛЬНО ПАТОГЕНЕЗ ДАННОГО СОСТОЯНИЯ НЕ ИЗУЧЕН,НО РЯД ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ СВЯЗЫВАЮТ ЕГО С БЫСТРЫМ И МАССИВНЫМ ВЫБРОСОМ ИНСУЛИНА В ОТВЕТ НА БЫСТРОЕ ВСАСЫВАНИЕ В КРОВЬ ГЛЮКОЗЫ ИЗ ПРОСВЕТА ЖКТ КАК СЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ ПОВРЕЖДЕННОГО ОПЕРАЦИЕЙ ПРИВРАТНИКА. КРОМЕ ТОГО ОТМЕЧАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ КЛЕТОЧНЫХ РЕЦЕПТОРОВ ИНСУЛИНА В ТКАНЯХ, ЧТО ТАКЖЕ ПРИВОДИТ К БЫСТРОМУ ТРАНСПОРТУ ГЛЮКОЗЫ В КЛЕТКИ ТКАНЕЙ И СНИЖЕНИЮ ЕЁ КОНЦЕНТРАЦИИ В КРОВИ. ВСЕ ЭТО ПРИВОДИТ К ТОМУ, ЧТО НЕЙРОНЫ МОЗГА ИСПЫТЫВАЮТ «ГОЛОД», Т.К. «ПИТАЮТСЯ» ПАССИВНО ПО ГРАДИЕНТУ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ.

3.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ. В ВОЗНИКНОВЕНИИ ДАННОГО СОСТОЯНИЯ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИГРАЕТ НАРУШЕНИЕ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ОТВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ВСЛЕДСТВИИ ДИСКИНЕЗИИ ИЛИ СПАЗМА, ЧТО ПРИВОДИТ К ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ В ПРОСВЕТЕ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА, КОТОРАЯ (ЖЕЛЧЬ) ВЫЗЫВАЕТ РАЗДРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ КУЛЬТИ И РЕФЛЕКТОРНО ПРИВОДИТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ РВОТЫ.

4.ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННАЯ АСТЕНИЯ. В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕЗКОГО СНИЖЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА И НАРУШЕНИЯ ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ МОТОРИКИ ЖКТ РАЗВИВАЮТСЯ АТРОФИЯ СЛИЗИСТОЙ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА И УСКОРЕНИЕ ПАССАЖА ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ ПО ТОНКОМУ КИШЕЧНИКУ, ЧТО ПРИВОДИТ К ПОПАДАНИЮ ИХ ИЗЛИШНЕГО КОЛИЧЕСТВА В ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК , ПОНОСУ, НАРУШЕНИЮ ПЕРЕВАРИВАНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ ЛИПИДОВ И ВИТАМИНОВ.

5. АНАСТОМОЗИТ. К ЕГО РАЗВИТИЮ ПРИВОДЯТ РЯДФАКТОРОВ,НАПРИМЕР ИНФЕКЦИИ ЖКТ,АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ,СКЛОННОСТЬ ОРГАНИЗМА К ГИПЕРЕРГИЧЕСКОМУ ОТВЕТУ НА МЕХАНИЧЕСКУЮ ТРАВМУ СТЕНКИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ,ТЕХНИЧЕСКИЕ ПОГРЕШНОСТИ (ПЛОХАЯ АДАПТАЦИЯ СЛИЗИСТЫХ,ТЕХНИКА ШВА , ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ И Т.Д.)